ЗАЯВЛЕНИЕ НА ПЕРЕВОД N   от   .  .    

Просим дебетовать наш счет N                         и платить.

Порядок перевода: Обычный

20

Референс
(заполняется банком)

32А

Код валюты
Сумма цифрами
Сумма прописью

50

Перевододатель

                              , INN 

Ответственное лицо

Банк перевододателя

52D

Банк-посредник

56

Банк бенефициара

57

Бенефициар

59

Назначение платежа

70

Расходы и комиссия за
перевод

71

Дополнительная
информация

72

Обязательная отчетность

77B

Декларации на товары

Примечание

М.П.